シンポジウム1

消化器癌に対する低侵襲⼿術の現状と将来展望【消化器病】

消化器癌に対する低侵襲手術は、安全性と患者QOLに加え根治性の向上を目指して行われている。これまでは胃癌・大腸癌はもとより、食道癌や肝胆膵などの高難度手術に対しても、多くの施設で定型化した腹腔鏡・胸腔鏡手術が行われるようになっていた。その領域に国産を始め数社の手術支援ロボットが参入し、またロボット支援手術の適応が拡大したことで、ロボット支援手術の手術件数は軒並み増加し、正に低侵襲手術の群雄割拠の世となっている。上下部消化管および肝胆膵の各消化器癌に対する低侵襲手術（内視鏡手術・ロボット支援手術）の適応や手術方法、治療成績などの現状を示していただき、今後の課題および将来展望について議論していただきたい。

シンポジウム2

胆膵悪性腫瘍に対する集学的治療【消化器病】

胆膵悪性腫瘍は未だ予後不良な疾患ではあるが、手術手技の進歩及び周術期の薬物療法により長期予後を期待できるようになってきた。また高精度化した放射線治療や、局所進行切除不能膵がん及び切除不能肝内胆管がんに保険適応となった粒子線治療など、局所治療の選択肢も広がった。2021年にはペプチド受容体核医学内用療法(PRRT)が神経内分泌腫瘍(NEN)に対して高い治療効果を示し保険適応となった。切除不能症例では免疫チェックポイント阻害剤やゲノム診療の普及による薬物療法の進歩により薬物療法の選択肢も増えつつある。内視鏡手技の進歩も著しく、胆膵疾患診療において大きな役割を果たしている。
胆膵悪性腫瘍において治療の選択肢は増え、長期的視点を持って集学的治療を展開することが必要となっている。本シンポジウムでは胆膵領域悪性腫瘍に対する集学的治療について各施設から多くの発表をいただき内科・外科それぞれの治療戦略、また相互の連携についても幅広く議論する場としたい。

シンポジウム3

⼩腸内視鏡の最前線【消化器病／内視鏡】

小腸が暗黒の臓器と呼ばれたことすらすでに思い出されないほど、カプセル内視鏡やバルーン内視鏡等は普及し、小腸疾患の診断・治療技術は大きく変化した。また人工知能を応用したカプセル内視鏡における読影支援技術や、止血術におけるgel immersion法など、診断や治療に寄与する新たな方法も開発されている。しかし、他の消化管と比較すると小腸検査や治療は検者・患者共に負担が未だ大きい。また小腸疾患の頻度が少ないことなどにより画像診断基準等も発展途上である。本セッションでは、各施設の小腸疾患に対する内視鏡を用いた診断や検査・治療における新たな工夫、治療成績等について幅広く演題を募集し、今後の課題や将来展望についてグローカルな視点をもって議論したい。

ワークショップ1

肝胆膵領域における免疫性疾患の現状と課題【消化器病】

免疫性肝胆膵疾患の診療では、診断・治療法の確立されたものから診断困難例、治療抵抗例、病態進展例などが依然として存在しその診療において課題はまだ多い。自己免疫性肝炎（AIH）では、周辺疾患との鑑別、重症化例や治療抵抗例の対応、原発性胆汁性胆管炎（PBC）では、黄疸肝不全進行型の予後予測マーカーや治療法、掻痒・骨粗鬆症への対応などQOL改善が重要である。原発性硬化性胆管炎（PSC）では、新規薬剤の開発だけでなく、移植後の再発予防を含めた長期予後改善へのアプローチ、さらに自己免疫性膵炎（AIP）、IgG4関連硬化性胆管炎やIgG4関連肝疾患では、診断・病態解析や再燃・予後予測バイオマーカーの同定、発癌機構の解明が不可欠である。さらに、免疫チェックポイント阻害剤（ICI）治療に伴う免疫関連副作用（irAE）も重要な課題となっている。本ワークショップでは，各施設から様々な観点で多くの演題を応募いただき、今後の展望について議論したい。

ワークショップ2

Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgeryの温故知新 in 九州【消化器病／内視鏡】

胃のLaparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery（LECS）が2014年に保険収載されてから10年が経過した。その間に他の臓器においても、LECSは必要最小限の局所切除による高い根治性と低侵襲かつ安全な術式として、広がりを見せている。LECSは内科と外科の垣根を超えた、総合的な治療の代表例と言えよう。
内科と外科がスムーズに連携を取る方法、手術室の運用、周術期管理、治療時の工夫や術者の教育など、この10年間のLECSの発展に伴って蓄積された知見についてご紹介頂きたい。また、都市部から過疎地までさまざまな地域性を持つ、ここ九州で行われているLECSの特徴や課題、今後の展望についてグローカルな視点でも議論したい。内科医、外科医、他職種など多岐にわたる立場からの演題を期待する。

ワークショップ3

九州から発信する肝細胞癌に対する治療戦略【消化器病】

本邦における肝細胞癌に対する治療法は、1949年に世界初の系統的肝切除術に始まり、エタノール注入療法、肝動脈化学塞栓療法が登場し、2000年にはラジオ波焼灼療法や定位放射線治療、肝動注化学療法が可能となった。2009年には肝細胞癌で初めての分子標的薬ソラフェニブが登場し、分子標的薬を中心とした薬物療法は近年目覚ましい進歩を遂げ、様々な癌種で主流となった免疫チェックポイント阻害剤も肝細胞癌において適応となった。このように肝細胞癌に対する治療選択肢が増え、生存率も改善している。肝癌診療ガイドラインの治療アルゴリズムでは肝予備能、腫瘍因子により治療法を選択するが、薬物療法の選択や新たに保険適用となった陽子線治療・重粒子線治療の位置付けなど未だ問題は山積している。本ワークショップでは、九州から全国、世界に発信する肝細胞癌の治療戦略について、各施設から様々な視点でご報告いただき、議論したい。

ワークショップ4

胆膵疾患の内視鏡診断と治療【内視鏡】

近年、胆膵疾患に対する内視鏡診療は目覚ましい発展を遂げている。ERCP関連手技に関しては、様々なステントや留置法の開発が進んでおり、経口胆道鏡の性能向上による胆管癌の範囲診断や胆道鏡下結石破砕術の普及には目を見張るものがある。EUS関連手技に関しては、造影EUS検査や新たなEUS-FNB針の開発により診断精度が向上し、interventional EUSの急速な発展により、pancreatic fluid collectionへのドレナージ・膵胆管ドレナージや腫瘍局注療法など様々な疾患に適応が拡大してきている。本ワークショップでは、これらの胆膵内視鏡による診断・治療に関する各施設の取り組みや臨床成績を発表していただき、今後の九州の胆膵診療の発展に繋がる議論を行いたい。

パネルディスカッション

消化管癌内視鏡治療の合併症対策【内視鏡】

近年の消化管癌に対する低侵襲治療としての消化器内視鏡治療は目覚ましく進歩した。その領域は胃・大腸・食道に留まらず、咽頭や十二指腸にも広く普及している。消化管癌に対する内視鏡治療の発展は、各臓器を温存しつつ外科手術と同等の根治性が得られるなど、恩恵は計り知れない。また日本の高齢化社会も相まって消化管癌に対する内視鏡治療の需要は増加の一途を辿るばかりである。しかし、内視鏡治療による合併症は、狭窄や誤嚥性肺炎、穿孔、出血などの予測可能な合併症のみならず、進化する高度な手技に伴う予測不可能な偶発症まで非常に多彩である。その合併症対策は、内視鏡治療を施行する上で欠かせない重要な問題である。本セッションでは、各施設における対策や工夫、トラブルシューティングを少数例からでも幅広く募集し、内視鏡治療の合併症対策について活発な討論を期待したい。